临床医生事情与论文如何兼顾？临床研究很好的选择

基础科研需要大量的时间精神投入，对于大多数临床医生来说，临床事情忙碌，难以抽出大量的时间去做基础科研，于是临床研究便成了一个很好的选择。临床试验，尤其是针对临床问题开展的随机对照试验（RCT），是公认的评价疾病防治措施效果的最佳证据。RCT 的关键优势在于，通过随机可以控制治疗组与对照组之间已知和未知的混杂因素，研究效果出现的组间差异可归因于治疗带来的效果。

临床试验研究方法的分类凭据是否存在干预因素，我们可以将临床研究分为视察性研究和实验性研究。视察性研究又可以分为形貌性研究 (个案病理陈诉，系统病例陈诉，现况研究等)、病例对照研究 (case-control study) 和行列研究（cohort study）。实验性研究又可以分为随机对照实验（Randomized Controlled Trial， RCT）、前后对照实验和交织对照实验等临床试验的基本原则临床试验遵循的四项基本原则包罗：随机 random、对照 control、重复 repeat、盲法 blindness。

1随机随机的目的是提高各组件的平衡性，使得研究效果具有良好的组间可比性，RCT 的实质是，通过充实的随机将患者按均等几率分配到试验组和对照组，充实随机既要求随机数字表的形成历程足够科学，也要求详细的随机分配方案不被临床试验到场者知晓（简称分配隐藏）。2对照对照的目的是清除非实验因素的熏染而发生的混杂和偏倚，从而得出正确的结论，通过对照组可消除被试因素以外的其他因素对实验效果的影响，而取得研究指标的数据差异。

在疾病的发生生长历程中，影响疾病转归的因素许多，治疗的特异作用、慰藉作用、疾病自然史、回归中位的作用，配合影响疾病的转归，只有设立对照，才气抵消上述因素，真实反映治疗特异性作用的巨细。3盲法盲法的目的是消除信息偏倚，使得研究结果更可靠、真实，盲法是 RCT 的重要方法学组成，目的是使实施干预的研究者和相关人员、患者、了局评价人员，甚至数据分析人员不相识患者详细接纳的干预措施。因为在实验的历程中，实验人员很容易发生先入之见，在临床试验的各个环节都可能发生主观偏倚，这些主观偏倚可以来自受试者、实验的视察者或者数据的分析者，为了制止这些偏倚的发生，我们应该运用盲法可以巧妙的消除这些偏倚。盲法可以分为单盲、双盲和三盲，单盲指的是对受试者施行盲法，双盲指的是对受试者和视察者施行盲法，三盲是对受试者、视察者和了局评估或者数据分析者同时施行盲法。

使用盲法可最大水平淘汰试验历程中使用其他干预（co-interventions）、对照组患者使用试验组措施（contamination）等情况的发生，也可只管制止了局评判时的人为偏差。只管盲法 RCT 的质量控制中起到重要作用，但有时无法实现对部门人员施盲。

如手术的临床试验，对外科医生无法实施盲法；在整群 RCT 中，对受试者和临床研究者的实施盲法也比力稀有。盲法并非是 RCT 的尺度设置——是否使用盲法以及针对哪些群体接纳盲法，需要凭据研究的详细目的和情况决议。例如在新药临床试验中，盲法的作用至关重要；但在真实医疗情况下，研究差别药物的实际比力效果，对临床研究者和患者接纳盲法显然是不合适的。

4重复重复的意思是说在相同条件下，实验可以重复，使得研究结果可以外推。酿造烤咖啡代表餐厅和咖啡厅临床试验设计的基本类型临床试验设计可以分为平行设计、交织设计、析因设计。

平行设计的意思是将受试者随机的分配到实验的各组，对各组同时举行，实验同步推行，其特点是实施起来简朴容易，可适用于急性疾病，统计分析简朴，效果直截了当。交织设计是一种特殊的自身对照试验，将自身比力和组间比力设计思路综合，使每个受试者随机的在两个或者多个差别的实验阶段划分接受指定的处置惩罚。析因设计是将两个或者两个以上因素及其种种水平举行排列组合、交织设计，它不仅可以磨练每个因素个水平之间是否有差异，而且可以磨练各因素之间是否有交互作用，而且可以找到最佳组合。

临床试验的分期临床试验一共分为四期，即 Ⅰ ～ Ⅳ 期临床试验1Ⅰ 期临床试验是开端的临床药理学以及人体宁静性评价实验，解决药物对人体的宁静性问题而非研究药物的疗效，用于视察人体对于新药的耐受水平和药代动力学，为指定给药方案提供依据，通常在志愿者身上举行，须要时也包罗患者，样本量一般较小。2Ⅱ 期临床试验疗效开端评价阶段，是小规模的药物效果和宁静性的研究，目的是开端评价药物对目的适应症患者的治疗作用和宁静性，也包罗为Ⅲ期临床试验研究设计和给药剂量方案简直定提供依据，研究设计凭据详细研究目的接纳多种形式，包罗随机双盲对照临床试验3Ⅲ 期临床试验治疗作用确诊阶段，目的是进一步验证药物对目的适应症患者的治疗作用和宁静性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请获得批准提供充实的依据，一般为具有足够样本量的随机双盲对照实验，是最全面的严格的新药临床科学研究。

4Ⅳ 期临床试验上市后监测阶段，新药上市后由申请者主动举行的研究，目的是考察在广泛使用条件下药物的疗效和不良反映，评价在普通或者特殊人群中使用的利益和风险关系，革新给药剂量等临床试验设计的基本步骤想要设计一个完整的临床试验，我们必须履历如下历程：明确研究目的—确定研究和设计类型—选择研究工具—确定干预措施—确定样本量—随机化分组—确定对照方式—盲法的应用—确定实验视察期限—选定了局变量及其丈量方法—确定基线数据，建设监测系统—工具的随访和资料收集—确定统计分析方法等历程。研究目的简直定我们要实行「PICO」原则：「P」即 patient, 代表疾病和病人；「I」即 intervention 代表研究的干预措施，「C」即 comparison, 代表比力因素;「O」即 outcome, 代表干预措施的诊疗效果。确定研究人群的历程我们要制定及格的纳入、清除尺度，确定症状和体征显着的、依从性好的、而且容易随访的研究工具。关于样本量的盘算，我们可以借助软件 PASS 来辅助盘算。

评价治疗效果的主要指标包罗有效率、治愈率、病死率、生存率、绝对危险降低度（ARR）、相对危险降低度（RRR）等失访的控制淘汰失访不仅是方法学问题，也是临床实际问题。例如：产科临床研究失访率较低，很大水平是因为妊娠女性定期随访的意愿强烈；慢病患者随访难题，很大水平是由于患者的重视水平不足。

临床医生需要从临床角度出发，想措施提高患者的随访意愿和主动性。此外，临床医生在事情中积累的对失访的预计，也为样本量盘算提供了很是重要的信息。

这些需要临床医生在设计试验时就有充实思量依从性的维持依从性是 RCT 面临的方法学问题，但同样是临床问题，与临床医生在试验实施历程中接纳的态度有关。在设计试验时，临床医生应基于临床履历，对提高医生自身和患者的依从性做出明确对策。

结 语临床医生在临床试验的设计和实施历程中饰演重要角色，同时，临床医生、临床试验方法学家、临床试验治理专业人员通力互助，才气确保临床试验的高质量设计、实施、分析和陈诉。记得关注一下，让您的论文今后简朴。

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